【大咖健康课】有了这束“光”的导航，口腔里的癌被精准狙击

4月15日—21日是光第30个全国肿瘤防治宣传周，今年宣传周主题是大咖导航“综合施策，科学防癌”。健康精准狙击口腔癌通常指口腔上皮来源的课有口腔恶性肿瘤总称，是癌被头颈部最为常见的恶性肿瘤，约占85%的光比例。其病程短、大咖导航恶性程度高，健康精准狙击患病后五年生存率并不高。课有口腔口腔癌有哪些症状？如今，癌被狙击口腔癌有什么更新更有效的光好方法？本期大咖健康课，扬子晚报/紫牛新闻记者就和南京大学医学院附属口腔医院口腔颌面头颈肿瘤科主任王志勇一起，大咖导航带您了解这种头颈部最常见的健康精准狙击恶性肿瘤。

【大咖小传】

王志勇，口腔医学博士，癌被主任医师（Ⅱ级），南京大学教授，博士研究生导师，现任南京大学医学院附属口腔医院（南京市口腔医院）口腔颌面-头颈肿瘤科主任，口腔颌面外科学教研室主任。

毕业于国内外知名口腔医学学府——华西口腔医学院，从事口腔颌面外科临床工作30余年，在头颈肿瘤、口腔颌面部创伤、先天性唇腭裂诊疗等方面积累了丰富的临床经验。近20余年，聚焦于口腔颌面-头颈部肿瘤临床与基础问题开展学术研究，先后获得国家、省级资助课题10余项，获省科技进步二等奖3项，省新技术引进奖3项，市科技进步二等奖2项。研究成果获得国内外同行认可，兼任社会学术组织职务有：

中华口腔医学会口腔颌面-头颈肿瘤专委会  副主任委员

中华口腔医学会口腔颌面外科专委会  常务委员

中国抗癌协会头颈肿瘤专委会  常务委员

江苏省抗癌协会头颈肿瘤专委会  主任委员

江苏省口腔医学会口腔颌面外科专委会  第三届主任委员

江苏省康复医学会修复重建外科专委会  副主任委员

江苏省医学会肿瘤学分会头颈肿瘤学组  副主任委员

《口腔颌面外科杂志》  编委

一年收治新发口腔癌患者近400例

口腔癌，顾名思义是指发生在口腔内舌、颊、牙龈、硬腭、口底等黏膜部位的恶性肿瘤。口腔局部组织细胞可因内在和外界致病因素的影响，细胞遗传物质——DNA突变，细胞生长因此失去控制而发生异常增生形成局部肿瘤。在早期，肿瘤无明显症状，但晚期则可破坏周围组织、器官的结构和功能，进而严重影响口腔的发声、进食等功能以及颜面部外形，甚至远处转移，对人类身体健康产生重大影响。

 图源 视觉中国

专家介绍，全球范围内，每年新发的口腔癌患者超过四十五万人，尤其是对于男性来说，更为好发，男女性别比例接近2:1。在发展中国家，男性患者的口腔癌在全身恶性肿瘤中甚至排到了第八位。而在南京市口腔医院，每年也会收治300-400例口腔癌的病人。

小小的口腔里，为何也会被肿瘤攻击？王志勇主任指出，口腔癌的主要诱因有很多，包括不良生活习惯的影响，物理因素、化学因素，以及生物因素等等。例如烟、酒、咀嚼槟榔对口腔造成的刺激，口腔感染人乳头状瘤病毒，白斑、扁平苔藓，红斑狼疮等与自身免疫相关所导致的口腔黏膜病变，也可能出现癌变的倾向。另外，口腔内尖锐的牙尖、牙齿的残根、劣质的假牙长期刺激都可能成为口腔癌的“元凶”。

口腔溃疡2周以上不愈也可能是信号

口腔癌尽管发病率不是很高，但因口腔癌每年死亡人数并不低。这其中一个重要原因是口腔癌发现时常常到了晚期，因此早发现，早治疗尤为重要。实际上，口腔健康“告急”，并不是没有“信号”。王志勇主任告诉记者，口腔黏膜出现长期不愈的溃疡、红斑、水肿、糜烂、白斑皲裂、扁平苔藓、隆起或颗粒状肉芽，虽经治疗，非但不愈反而增大、加重或扩散就都需要引起高度警惕。

据了解，口腔癌根据临床表现又可分为浸润型、外生型、溃疡型。浸润型发展较快，早期向深部与周围组织生长，表面可仅稍隆起而粗糙不平。外生型则多呈“菜花”样，常合并感染、坏死。溃疡型的口腔癌多在皮肤或黏膜形成中央凹陷、边缘隆起的“火山口”样溃疡。其中，溃疡型最为多见，但因最初只表现为溃疡常常容易被忽视。

“慢性迁延不愈的口腔溃疡，超过两周不愈其实就要高度警惕，建议去口腔颌面-头颈肿瘤科就诊。”王志勇主任着重提醒，一些口腔癌患者最初的症状就是口腔溃疡。“有些人是因为没休息好或者压力大反反复复地起口腔溃疡，这往往并不是特别可怕，这种口腔溃疡在口腔黏膜病学里称之为复发性阿弗他溃疡，有自愈性也有药可治。”专家建议，如果在排除这类溃疡后，至口腔颌面-头颈肿瘤科就诊，以排除肿瘤的可能性。“有些患者历经十几天以上溃疡，一直好不了，这种就需要尽早到医院就医，进行检查和规范治疗。”

近红外荧光导航，术中辅助狙击口腔肿瘤

不幸患上口腔癌，还有没有希望治疗？王志勇主任介绍，目前对于口腔癌的治疗还是强调以手术为主，并视情况结合放疗、化疗和免疫治疗等进行综合治疗。通过应用不同的治疗手段，多学科诊治已经一定程度上提高了患者的五年生存率。“发现的越早，治疗效果也越好。早期舌癌单纯的手术切除以后也一样能达到很好的效果，五年生存率可以达到70%~80%。”

王志勇主任指出，口腔癌有两个重要的不良预后，一是复发，二是远处转移。“相对而言，口腔癌的复发比重更高，而远处转移的比例比较低，所以说如果能把局部的问题控制好、解决好的话，就可能有效提升患者的生存率。”王志勇主任介绍，近年来，近红外荧光成像系统（ICG-NIR）作为一种外科导航技术已在口腔癌的切除中扮演起尤为重要的角色。同时，在乳腺癌、肝癌、胃癌、恶性黑色素瘤等肿瘤外科的临床应用上也取得了较好效果。

记者了解到，近红外荧光导航技术是使用波长范围为700～900nm的近红外荧光，而这样的波长范围恰恰就具有较好的组织穿透性及生物组织极低的自体荧光，对比度良好，可以获得较为清晰的肿瘤组织边界。通过荧光染色剂，使肿瘤组织发出荧光，就如同装上了“导航”，让医生在术中快速精准地区分和定位肿瘤组织，引导医生精准切除肿瘤的同时还能避免正常组织的过度损伤。同时，该系统还可实现淋巴引流的导航，实时指导淋巴结清扫，有效控制了肿瘤的复发、转移。

王志勇主任直言，通过规范化治疗，对在南京市口腔医院治疗的患者进行统计后发现，目前口腔癌的总体五年生存率为65.5%，与国外先进水平基本一致。因此专家提醒，早期诊断、早期治疗效果更佳。

 图源 视觉中国

戒掉坏习惯，早发现才能早获益

防控癌症，每个人都是自己健康的第一责任人。而在王志勇主任看来，想要远离口腔癌，更是要从生活中注意，向不良习惯说“不”。专家提醒，建议戒烟酒、戒烫食、拔残冠，有烂牙根的要及时拔掉，避免对口腔的长期刺激。

“过去还有一些人装了劣质的假牙，我们专业人士称之为‵不良修复体′。它在口腔里也特别容易释放一些化学物质，对黏膜造成刺激。”王志勇主任特别指出，这种假牙往往是用金属丝绑在其它几颗牙之上，然后用劣质自凝树脂粘接牙齿使之摘不下来，对于口腔黏膜来说就是不可忽视的持续性刺激。“一旦出现不适，就建议及时就诊，相关的科室可以通过去除不良修复体，中止危险因素影响，并进行必要的药物治疗，避免转化为癌。”

王志勇主任再次提醒，日常生活中要保持健康的口腔卫生习惯，每天早、晚刷牙，定期到医院洗牙并进行口腔检查。同时，规律作息，加强锻炼，增强免疫力，避免长期的精神紧张和焦虑，对于口腔健康也会起到积极的作用。

通讯员 贾晨晨

扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖

视频 于房浩

校对 王菲